转自：紫牛新闻
呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭，为危重患者的生命赢得宝贵的时间。但是一旦使用了呼吸机，如何摆脱呼吸机依赖，恢复正常自主呼吸也成为医疗工作的一道难题。
记者了解到，南京明州康复医院成功申报“脱机专病中心”重点学科。随着中心成立，针对急慢性呼吸衰竭、呼吸机依赖而难以转出重症监护室（ICU）的患者，通过带机尽早介入康复，个体化脱机策略，专业的康复方案等，目前已为近千名患者成功撤机拔管。
女子插管40余天，4个月治疗成功脱机
李女士是一位严重支气管扩张患者，伴有呼吸衰竭，24小时需戴呼吸机辅助呼吸。由于肺部情况恶化，在上级医院治疗多日，插管40余天，呼吸机难以撤机。转入南京明州康复医院重症监护室时，起初每日黄脓痰200—300ml，经脱机中心对其营养、心肺、吞咽、运动等功能进行全面评估后认为，心肺功能差、肌萎缩明显、营养状况差，但患者意识清楚，可以气切后做长期脱机训练。
在保证安全的情况下，脱机中心对其进行气管切开术，加强饮食支持，每日气管镜吸痰、灌洗、精准抗感染治疗，指导其戴着呼吸机进行综合康复训练，给予患者及家属莫大信心。经治疗，呼吸衰竭情况大有好转，李女士从重症监护室转入普通病房。
随后，运用针灸联合中药、体外膈肌起搏、气道廓清技术、呼吸训练等改善患者呼吸功能，停用抗生素，每天可自主咳痰；运用吞咽功能障碍训练、电刺激等，改善患者吞咽功能，拔除胃管、导尿管；通过踩车、肌力训练及平衡训练等改善患者运动功能，能自主如厕、带机下床肢体训练。经过4个月治疗，李女士成功脱机出院。
多学科会诊，规范的个体化脱机流程
据了解，南京明州康复医院多学科脱机治疗团队由重症医学科、呼吸科、神经内外科、康复治疗科、中医科、营养科等医生及护理部共同组成，提供全方位的脱机训练及气道管理、促进康复。其中，《困难脱机和延迟脱机的规范流程》由南京明州康复医院依托于明州医疗三十余家康复医院专家经验编写完成，通过入院初期、多次中期康复评定会对肺功能、呼吸机功能等进行评估，优化方案，极大提高脱机成功率。
1、气道管理
脑血管等疾病平稳后，因长期卧床、呛咳、误吸等因素导致反复肺部感染。经积极规范的气道管理，包括人工气道气囊管理，囊上物清除，振动排痰，气道充分湿化管理，纤维支气管镜进行肺部灌洗、吸痰，人工气道条件下的雾化吸入等详细措施，促进肺部感染康复及减少感染复发。
2、呼吸康复
患者积极早期心肺康复治疗，康复计划的制定包括：康复前充分评估；早期康复时机的把握；康复过程中的严密监测。康复训练包括体位摆放、定时翻身拍背、站立床训练、呼气正压震荡—咳嗽排痰能力训练、呼吸肌抗阻及主动训练和机械通气的撤离等。
3、程序化脱机
对患者入院前基础状态、入院后精神状态及脏器功能进行评估；呼吸康复则贯穿机械通气始终，合理训练、避免出现机械通气相关的膈肌损伤、呼吸肌疲劳、呼吸肌失用性萎缩以及下肺不张等问题。而程序化脱机需要有效判断脱机时机、采取合理地选择脱机方法、及时地严密监测脱机进程，专业的训练极大的提高成功率。
4、营养支持
这是脱机中心重要的治疗措施之一，由院内营养师评估，通过肠内营养和肠外营养不同方式为患者提供最佳的营养支持，改善患者营养状况，提高病人的免疫力，为脱机做好基础保驾护航。
5、 带机尽早介入康复
针对脑功能受损且戴有呼吸机的患者，带机尽早进入高压氧舱，且带机进行站床、经颅磁、膈肌训练、中医、康复等各项治疗，确保在康复黄金期内介入康复。
据悉， 该中心设立于住院部二楼重症医学科和一病区，设备专业齐全，床位60张，配置迈瑞SV350呼吸机30台，高压氧舱内专用呼吸机，体外膈肌起搏治疗仪、呼吸肌刺激、RLRF303电动起立床各3台，还配有纤维支气管镜4台、心电监护仪、机械排痰仪、床旁护理机器人、床旁功率自行车等仪器。未来，中心还将围绕患者需求，多环节改善患者体验，让患者在身心灵上均得到康复，帮助呼吸机患者重获呼吸自由。
通讯员 周璠 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航
校对 盛媛媛
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